Инвестиционная декларация организации

Приложение к Приказу ФНС России от 05.02.2014 N ММВ-7-3/38@

Форма по КНД 1151092

                      _____________________________________________________
(наименование уполномоченного органа
_____________________________________________________
государственной власти субъекта Российской Федерации,
_____________________________________________________
в который представляется инвестиционная декларация)

ИНВЕСТИЦИОННАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ

___________________________________________________________________________
(полное наименование организации
___________________________________________________________________________
в соответствии с учредительными документами)
___________________________________________________________________________

Инвестиционный проект:
___________________________________________________________________________
(полное наименование инвестиционного проекта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Номер контактного телефона __________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________

Инвестиционная декларация составлена на ______ листах
с приложением на ________ листах.

Достоверность сведений, указанных
в настоящей инвестиционной декларации,
подтверждаю:
_____________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии))
(подпись руководителя
организации)

Место печати
"__" ________ 20__ г.

I. СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ, ПРЕДСТАВИВШЕЙ
ИНВЕСТИЦИОННУЮ ДЕКЛАРАЦИЮ

-----------------
Код организации по ОКПО                         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------
Основной государственный регистрационный номер  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(ОГРН)                                          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------
Код причины постановки на учет (КПП)            ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--
-----------------
Код вида экономической деятельности по ОКВЭД    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(основной)                                      --+-+-+-+-+-+-+--
-----
Код формы собственности по ОКФС                 ¦ ¦ ¦
--+--
-----
Код организационно-правовой формы по ОКОПФ      ¦ ¦ ¦
--+--

Место нахождения (адрес):
Субъект Российской Федерации ______________________________________________
Район _____________________________________________________________________
Город _____________________________________________________________________
Населенный пункт (село, поселок и так далее) ______________________________
Улица (проспект, переулок и так далее) ____________________________________
Номер дома (владения) _____________________________________________________
Номер корпуса (строения) __________________________________________________

-----------------------
Код по ОКТМО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

II. СВЕДЕНИЯ ОБ ИНВЕСТИЦИОННОМ ПРОЕКТЕ

1. Территория реализации инвестиционного проекта  1 :
1.1.   Кадастровый   номер   (при  его  отсутствии  -  условный  номер)
находящегося  в  собственности/в  аренде  (нужное  подчеркнуть) организации
земельного  участка,  на  котором  планируется  реализация  инвестиционного
проекта:
__________________________________________________________________________.
1.2. Адрес:
Субъект Российской Федерации ______________________________________________
Район _____________________________________________________________________
Город (при наличии) _______________________________________________________
Населенный пункт (при наличии) (село, поселок и так далее) ________________
Улица (проспект, переулок и так далее) ____________________________________
Номер дома (владения) _____________________________________________________
Номер корпуса (строения) __________________________________________________
Иное  описание  местоположения  (при  отсутствии  официально   присвоенного
адреса) ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

-----------------
2. Код вида экономической деятельности по     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ОКВЭД инвестиционного проекта.                --+-+-+-+-+-+-+--

3. Цель реализации инвестиционного проекта ________________________________
__________________________________________________________________________.

4. Целевые индикаторы инвестиционного проекта:
4.1. Производство товаров в ассортименте (укрупненно):

N п/п Наименование товара Код по ОКП Годовая проектная производственная мощность Код единицы измерения по ОКЕИ количество млн. руб.

4.2. Количество создаваемых рабочих мест _________________________________,
в том числе по годам _________________________________________________
________________________________________________.
4.3.  Налоговые  платежи  от   реализации   инвестиционного  проекта  (тыс.
руб.):

Годы реализации инвестиционного проекта 1 год 20__ г. последующие годы до получения дохода (отдельно по годам) 20__ г. 1-й год получения дохода 20__ г. 2-ой год получения дохода 20__ г. 3-й год получения дохода 20__ г. 4-ый год получения дохода 20__ г. 5-ый год получения дохода 20__ г.

Всего:

в том числе по видам налогов:

........

5. Общий объем финансирования инвестиционного проекта (млн. руб.) _________
__________________________________________________________________________,
в том числе:
- новое строительство _________________________________________________
(наименование объектов нового строительства,
__________________________________________________________________________;
объемы финансирования)
- реконструкция ______________________________________________________;
- техническое перевооружение _________________________________________;
- модернизация основных средств ______________________________________.

6.  Объем  затрат  на  создание  (приобретение)  амортизируемого  имущества
(млн. руб.)  2 :
- затраты на строительно-монтажные работы ____________________________;
- затраты на машины, оборудование, инструменты, инвентарь ____________;
- прочие затраты _____________________________________________________,
из них проектно-изыскательские работы _____________________________.

7. Срок реализации инвестиционного проекта, ____________________ (год/лет).

8. График   ежегодного   объема   капитальных   вложений   при   реализации
инвестиционного проекта (млн. руб.):
1-й год ____________________;
2-й год ____________________;
3-й год ____________________;
4-й год ____________________;
5-й год ____________________.

9. Источники финансирования инвестиционного проекта (млн. руб.):
- собственные средства организации _______________________________________;
- привлеченные источники _________________________________________________,
в том числе:
кредиты банков _______________________________________________________,
из них кредиты иностранных финансовых организаций и иных лиц ______;
бюджетные средства (по видам бюджетов) _______________________________;
иные (указать какие) _________________________________________________.

Источник - Приказ ФНС России от 05.02.2014 № ММВ-7-3/38@